Columna Vertebral: Fisiología

Hay imágenes que no son puramente de fisiología, pero para no abrir entradas nuevas para subir una o dos imágenes, las unifico.

Planos y ejes de movimiento.

Suelen verse las tres figuras que componen esta imagen por separado. Aquí están juntas; los planos corporales, estos mismos planos individualizados sobre una vértebra y los teóricos movimientos que realiza una vértebra (de forma simplista: giro y deslizamiento).

La teoría dice, que el movimiento de un cuerpo vertebral se describe, a lo largo de tres planos y alrededor de los 3 ejes que les atraviesan. Es decir, que es una combinación de un movimiento de traslación a lo largo de un plano y de otro de rotación alrededor de un eje perpendicular a ese plano.

Planos y ejes de movimiento.

Ejes de movimiento de una vértebra.

La rotación de los niveles del raquis.

Rotación de los niveles de la Columna Vertebral.

Movimientos de la vértebra.

Complementaria a la anterior, los movimientos paralelos y los perpendiculares de una vértebra respecto a la subyacente. Por un lado la convergencia y divergencia y por el otro la coaptación y decoaptación. Podéis ver un video con imágenes animadas de estos deslizamientos (AQUI) con la explicación en esta entrada. Además, hay otro video centrado en la rotación a nivel lumbar (AQUI), con su correspondiente explicación en esta entrada.

Movimiento de las facetas de una vértebra.

La flexión y la extensión segmentaria

Es un dibujo con la definición de la flexo-extensión segmentaria: abertura o cierre del espacio interespinoso, movimiento de la vértebra, convergencia o divergencia facetaria i el desplazamiento del núcleo.

Los movimientos de flexión y extensión.

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Respecto a los deslizamientos hacia la convergencia y divergencia, junto a los movimientos de coaptación y decoaptación que ocurren durante la flexión y la extensión, en el video que he citado antes, podéis ver una explicación de estos conceptos por medio de imágenes animadas.

Si prestamos atención a la última imagen de la entrada anterior, se puede observar el desplazamiento del disco hacia uno u otro lado según el movimiento.

En la siguiente imagen vemos este desplazamiento, es decir, el comportamiento del disco intervertebral de acuerdo al movimiento del raquis.

Comportamiento del disco intervertebral

Los diferentes movimientos de la columna no solo hacen que el disco se comporte de una u otra manera, también el agujero de conjugación. Es decir, el espacio entre dos vértebras por donde sale la raíz nerviosa.

Aplicar el concepto de estiramiento-compresión del segmento vertebral

Dos fotogramas de un video con una animación sobre los que ocurre en un segmento vertebral.

En esta entrada hay una pequeña explicación del video.

Compresión y estiramiento en la movilidad de un segmento vertebral.

Compresión y estiramiento en la flexión e inclinación vertebral.

Es útil para poder deducir hacia qué lado podemos trabajar sobre un segmento vertebral con las diferentes maniobras articulatorias y de movilización.

Evidentemente, para entender mejor algunos aspectos de la movilidad vertebral, no hay nada como tener una vértebra en la mano. Podéis intentar hacer una a partir de un Recortable en Papel que encontraréis en esta entrada. La descripción en texto de cómo hacer esta vértebra en papel o cartulina, al modo de un paso a paso, la encontrareis, aquí y el video de ese mismo proceso lo encontrareis aquí.

Saludos y gracias por mirar.

Columna Vertebral: Anatomía

Subo unas cuantas imágenes adaptadas de lo que dicen los autores de los diferentes libros de texto. Algunas de ellas, son actualizaciones y mejoras de imágenes más antiguas. Pueden ser de utilidad para entender algunos aspectos de la anatomía del raquis.

Partes (anatomía) de una vértebra.

Anatomía de una vértebra.

Los ligamentos del raquis 

Son básicamente los que veis en la siguiente imagen.

Ligamentos del raquis.

El foramen vertebral

Por este foramen vertebral no solo pasa la raíz nerviosa. También pasan venas y arterias y también está ocupado por diferentes sistemas ligamentarios.
En el esquema que hay a la izquierda, aparecen un par de índices radiográficos, de la situación de la raíz respecto a otras estructuras.

Estructuras del foramen intervertebral

Las facetas vertebrales.

Imagen a modo de comparativa, de las facetas vertebrales según el nivel. Está compuesta por las diferentes vistas de una misma vértebra y de un mismo nivel.

Las facetas vertebrales.

Situación disco intervertebral

Esta imagen nos muestra la situación del núcleo discal en relación al largo de las plataformas vertebrales.
La otra mitad de la imagen es una esquematización de la altura del disco y del núcleo, en relación al tamaño del segmento vertebral en relación. Tiene diferentes relaciones según si la vértebra es cervical, dorsal o lumbar.

Situación del disco intervertebral

Recortable de una Vértebra

Esta imagen corresponde a esta entrada. Podéis ver el video de la construcción aquí

Croquis de un recortable para hacer una vértebra

Esta imagen es el croquis de un recortable para poder realizar una vértebra en cartulina. Se compone de diferentes piezas, entre ellas, el cuerpo vertebral, las apófisis transversas y la espinosa, así como las facetas articulares.

Saludos y gracias por mirar.

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El porqué de este blog y como bajar una IMAGEN

A menudo y por cuestiones didácticas de índole práctica, en las clases del máster oficial de osteopatía universitaria, realizo un repaso "rápido" y a modo de recuerdo, de algunas cosas que se han de tener en cuenta cuando estamos ante un paciente con algún problema en el raquis o en alguna extremidad.
Esos repasos son visuales, con de entre 30 y 50 imágenes y apenas “sin texto” y algún que otro video con imágenes animadas. Aparte de cosas de mi temario, hay otras síntesis de otros seminarios realizados con anterioridad por otros profesores y donde ellos tratan con mucha profundidad estos temas a lo largo de 36 horas de clase.
Con esto, las imágenes las voy realizando o modificando a medida que las necesito, sean del nivel que sean. Es decir, que no hago todas las imágenes de un mismo tema a la vez.

Objetivo de este blog

Dependiendo del tipo de práctica, se repasan temas como la anátomo-fisiología o patología de las facetas y los distintos procesos degenerativos que las afectan, su comportamiento durante el movimiento o las alteraciones del sistema ligamentario. De la médula espinal, de las raíces nerviosas, sus trayectos y posibles dificultades como los diferentes tipos de estenosis. Patologías discales, sus clasificaciones y como evaluarlas mediante pruebas de imagen. Además, algunas pinceladas del sistema vascular, los síndromes de compresión periférica y otras patologías traumáticas.

Así y en origen, el objetivo de este blog fue que los alumnos de primero del máster oficial de osteopatía universitaria, tuvieran a su alcance parte de las imágenes mostradas en clase y que amplían las ya facilitadas en los distintos dosieres y pertenecientes a mi temario.
Pero con el tiempo, ese objetivo se fue ampliando hasta incluir algunas de las imágenes que utilizo en los "repasos" y que pertenecen a otros profesores y/o asignaturas.
Pienso que el conjunto facilitará la integración de conocimientos entre los diferentes temarios, asignaturas y cursos.

Evidentemente ese objetivo en pasado es el actual, pues estas imágenes no solo van destinadas a los alumnos del master oficial de osteopatía. Cualquier fisioterapeuta o estudiante de cualquier otro máster o postgrado y por supuesto los estudiantes del grado de fisioterapia, pueden utilizarlas.

Las imágenes.

Muchas de estas imágenes son adaptaciones de las que aparecen en los libros de texto, artículos y diferentes tipos de portales de la red. Aunque son imágenes de tipo “coctel”, es decir un poco de varias y modificándolas en lo posible, podría darse el caso de que algún autor se sienta plagiado. Solo tiene que decírmelo y de ser así, pondré la cita o de ser necesario, la quitaré.

Eso si, como alguien dijo “si copias una cosa es “plagio”, pero si copias un poco de muchas es “investigación”. Quiero decir, y los que me conocéis ya lo sabéis, que muchos de “mis dibujitos” se remontan a los tiempos de los retroproyectores y algunos, incluso antes. Por ese motivo no puedo citar la procedencia de algunos dibujos, pues no la recuerdo.

¿Como decargar las imágenes?

Por diferentes motivos de índole académica, este blog, alguna de sus entradas o alguna de las imágenes lo tengo protegido.
-Aunque supongo que ya lo sabéis, si quieres bajarte una de las imágenes, clica sobre ella y se abrirá en otra pantalla pero en un tamaño mayor. En esa pantalla y debajo de esa imagen, aparece un carrusel con el resto de las imágenes de esa entrada.
-Clica sobre la que te interesa y la guardas desde esa pantalla, con lo que te bajará con mayor calidad. Pero si es de las que están protegidas...
-Haz un imprimir pantalla con la tecla Imp Pant, abre por ejemplo el Paint y pégala allí y luego guarda la imagen. También puedes utilizar cualquiera de los muchos programas que capturan la pantalla. Y no te plantées el porqué protejo una imagen y luego te digo como bajarla.
-Ahora bien, si debido a que estas realizando una Tesis, un TFG o un TFM, necesitas una imagen "limpia" o parte de una imagen, solo tienes que decírmelo, pero lógicamente identificándote, es decir explicándome quién eres y para que la necesitas.

En la actualidad (2022) voy desprotegiendo muchas de las entradas que ya no necesito y abriendo otras que estaban "invisibles" si no tenías la contraseña. Además aprovecho para actualizar/modificar algunas de las imágenes es esas entradas, razón por la cual no hay entradas nuevas, sino imágenes nuevas en entradas antiguas.

Un saludo a todos los que seguís este blog, en especial a los "fisios" y a los osteópatas.
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Imágenes del hueso coxal.

Las siguientes imágenes son fotogramas extraídos de algunos de mis videos.

Descripción anatómica del hueso coxal (iliaco) visto por su cara externa (lateral). Observamos la cresta ilíaca, la espina iliaca posterosuperior, posteroinferior, anterosuperior y anteroinferior. La incisura isquiática mayor, la faceta lunata, el acetábulo, la espina ciática (isquiática), el foramen obturador, la rama inferior del púbis y la tuberosidad isquiática.

El hueso coxal.

Ligamentos de la pelvis

Vistos por la cara anterior pélvica tenemos: el iliolumbar, el lumbosacral, el sacroilíaco anterior, el longitudinal anterior, el inguinal, el sacroespinal, el sacrococcigeo, el sacrococcigeo lateral, el púbico superior y el arqueado púbico.

Ligamentos de la pelvis (vista ventral).

Vistos por su cara posterior: los iliolumbares, el sacroilíaco posterior, el longitudinal posterior, el dorsal largo, el sacroespinal, el sacrococcigeo y el sacrotuberoso.

Ligamentos de la pelvis (vista dorsal).

Movimientos del hueso ilíaco

Los movimientos de rotación anterior iliaca (anteversión) y de rotación posterior (retroversión). Ambos respecto al sacro y respecto a la articulación coxofemoral. Además, la rotación posterior del coxal debida a la absorción de fuerzas asimétricas.

Evidentemente los puntos de referencia anatómica se desplazan en sentidos contrarios, entre ellos la cresta ilíaca, las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior, la faceta de la articulación sacroiliaca, la cavidad cotiloidea, el hueso púbico y la tuberosidad isquiática.

Rotación anterior del hueso coxal.

Rotación posterior del hueso ilíaco.

Espero que todos estéis bien y gracias por leer.

Un saludo.

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EDITO 22 maig 2021: Hoy he subido otro video en mi canal de Youtube con las rotaciones del hueso coxal (AQUI). La explicación del video la encontraréis en esta entrada de mi blog (AQUÍ).

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Imágenes de algunos movimientos del sacro

 Pues sigamos con, de momento, las últimas imágenes de la pelvis, en este caso del sacro.

Dentro de todas las controversias sobre los distintos movimientos del sacro, los de nutación y contranutación, parece que presentan un cierto consenso entre autores.

La nutación y la contranutación.

En la nutación sacra, la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relación con ambos ilíacos. El promontorio entra dentro del diámetro de la pelvis mientras que el ápex sacro se dirige hacia atrás. A la vez se aproximan las alas iliacas y se posteriorizan los ilíacos.

Este movimiento se realiza alrededor del eje frontal que se sitúa cerca de S2, en la unión del brazo menor y mayor de la articulación sacroilíaca.

La nutación del sacro es la respuesta fisiológica normal del sacro al movimiento de extensión de la columna lumbar. Aparece también acompañando a la fase espiratoria de la respiración.

Hay algunas teorías sobre este movimiento, como las de Bonnaire, Farebeuf o Weisel. En ellas se postulan diferentes ejes o diferentes tipos de movimiento, como la traslación o la rotación.

Movimiento de nutación del sacro

En la contranutación, la base del sacro se mueve en sentido dorsocraneal en relación con ambos ilíacos. Es decir, que el promontorio del sacro retrocede mientras que el ápex avanza, con lo que los iliacos se anteriorizan y se separan las crestas iliacas.

Este movimiento se realiza alrededor del eje frontal y es la respuesta fisiológica normal del sacro al movimiento de flexión de la columna lumbar y aparece también acompañando a la fase inspiratoria de la respiración.

Movimiento de contranutación del sacro

Las torsiones del sacro

Se realizan en unos ejes ficticios que son los ejes oblicuos. Por convención, el eje oblicuo derecho va el extremo craneal de la articulación sacroiliaca derecha hasta el extremo caudal de la articulación izquierda. El eje oblicuo izquierdo lo hace desde el extremo superior de la articulación sacroilíaca izquierda hasta el extremo inferior de la articulación sacroilíaca derecha.

Torsión anterior derecha / derecha.

Durante el ciclo normal de la marcha, la columna vertebral se mantiene en posición neutra, sin flexión ni extensión. Los iliacos realizan un movimiento de contrarrotación, produciéndose un bloqueo de movilidad en la articulación sacroilíaca que recibe el apoyo. El eje oblicuo se crea en el miembro inferior que soporta el peso y se crea una torsión fisiológica denominada torsión anterior. Por ejemplo, cuando el miembro inferior derecho toca el suelo, se crea el eje oblicuo derecho y el sacro hace un movimiento de torsión derecha.

En la torsión anterior derecha sobre eje derecho el sacro queda mirando hacia la derecha. La base sacra izquierda se va hacia anterior y abajo y el ángulo inferolateral derecho se va hacia atrás.

Como el sacro se ha inclinado hacia la izquierda y ha girado a la derecha, L5 hace lo contrario para mantener el estado de equilibrio: se inclina a la derecha y rota a la izquierda (SdRi). La columna lumbar, en ausencia de disfunción, le sigue en el movimiento.

Torsión Posterior izquierda / derecha

Cuando el tronco se flexiona, el sacro entre los iliacos participa de este movimiento con una torsión posterior que también se lleva a cabo alrededor de los ejes oblicuos del sacro.

En las torsiones posteriores, hablamos de torsión posterior derecha sobre eje oblicuo izquierdo y viceversa.

Por ejemplo, en una flexión del tronco asociada a una inclinación derecha, debido al comportamiento en mecánica no-neutra del raquis lumbar, se asociará a una rotación derecha (RdSd) lumbar. El sacro compensará este movimiento con una torsión en dirección contraria, girando hacia la izquierda, es decir una torsión posterior izquierda sobre eje derecho.

La base sacra izquierda va hacia atrás, hace contranutación y el ángulo inferolateral derecho avanza

Torsiones sacras

Comportamiento de L5 respecto al sacro

-L5 y el sacro se mueven siempre en direcciones opuestas. Cuando el sacro hace nutación, L5 hace extensión con respecto al sacro. Lo contrario ocurre en la contranutación.

-En una torsión del sacro, el eje oblicuo ha sido provocado por la lateroflexión de L5, el lado de la torsión por la rotación opuesta de L5.

-La torsión anterior responde a la mecánica neutra (SR) de la columna vertebral. La torsión posterior a la mecánica no-neutra (RS) del raquis.

-Cuando la rotación de L5 es del mismo lado que la lateroflexión (movimiento RS), la torsión sacra es del lado opuesto al eje oblicuo. Cuando la rotación de L5 es del lado opuesto a la lateroflexión (movimiento SR), la torsión sacra es del lado del eje oblicuo.

Torsión sacra y comportamiento lumbar

ACTUALIZACIÓN 03-juliol-2021: He subido este vídeo a mi canal de YouTube donde podéis ver en imágenes los movimientos del sacro.

Un saludo y gracias por seguir el blog.

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Más imágenes de la pelvis.

Pues sigamos con algunos esquemas más de la pelvis.

En la siguiente imagen se observan los movimientos más habituales del hueso ilíaco, añadiendo un “según autores”, si lo traducimos en las distintas disfunciones de este hueso.

Entre ellas las disfunciones ilíacas en rotación anterior, rotación posterior, en abertura (out flare), en cierre (in flare) o la subluxación superior (tres puntos altos). También están marcados los ejes alrededor de los cuales se realizan estas rotaciones.

Movimientos (disfunciones) hueso ilíaco.

La articulación sacroilíaca

La articulación sacroilíaca tiene dos partes diferenciadas. La parte sinovial en el lado ventral, con la cápsula, el cartílago (sinovial) y la cavidad articular. La parte fibrosa (sindesmosis) en la parte dorsal, con el ligamento interóseo. Ambas están flanqueadas por el ligamento sacroilíaco anterior (parte de la cápsula) y el ligamento sacroilíaco posterior.

Al lado, una imagen cenital donde aparecen algunos ligamentos de la pelvis. Entre ellos el sacrotuberoso, el sacroespinoso, el longitudinal anterior y el longitudinal posterior.

Un esquema con dos vistas de la aurícula sacra (articulación sacroilíaca) con las zonas de inervación de las ramas procedentes de L-5, S-1, S-2 y S-3.

Articulación sacroilíaca.

Anatomía del sacro y coxis.

Se observa el conducto del sacro (también en la imagen de la sección sagital media), la base sacra, el promontorio, la tuberosidad sacra y las facetas superiores que se articularán con las facetas de la quinta lumbar. Además, la cara auricular sacra que se articulará con la aurícula ilíaca.

Las crestas laterales, media e intermedia del sacro. Los agujeros sacros posteriores, el hiatus sacro y el asta del sacro.

Del coxis se observa el asta coccígea y la apófisis transversa del coxis.

Anatomía del sacro

En el siguiente dibujo vemos las raíces nerviosas del sacro en diferentes vistas, aunque sin nomenclaturar. Es decir, tipo autoexamen.

Tengo pendiente de realizar otros esquemas parecidos, incluyendo el plexo sacro, donde pondré los nombres de estas raíces. Como todas las imágenes las voy realizando o modificando de acuerdo a mis necesidades, cuando realice esos dibujos, ya subiré las imágenes.

Raíces nerviosas del sacro

Por último, una conocida imagen de Delmas A, donde se aprecia la posición del sacro en el espacio. Tenemos una posición más vertical (sacro estático) o una más horizontal (sacro dinámico) y a partir de esa posición sacra, las correspondientes modificaciones de las curvas raquídeas.

También una imagen basada en Kapandji I.A., con las cotas de la aurícula sacra.

Fisiología del sacro

EDITO 10 abril 2021: He subido un video con la anatomía de la pelvis en mi canal de Youtube (AQUI) y la explicación en esta entrada de mi blog (AQUÍ).

EDITO 22 maig 2021: Hoy he subido otro video en mi canal de Youtube con las rotaciones del hueso coxal (AQUI). La explicación del video la encontraréis en esta entrada de mi blog (AQUÍ).

Espero que todo os sea de utilidad.

Un saludo.

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Imágenes de la pelvis

En la siguiente imagen se observa la disposición de algunos ligamentos del anillo pélvico. Entre ellos, los longitudinales anterior y posterior, los sacroilíacos anterior y posterior, el interóseo y el púbico superior.

En el esquema con la vista inferior, aparece el ligamento sacrotuberoso.

En la imagen de la derecha, la situación de la pelvis respecto al plano coronal. Han de quedar alineadas las espinas iliacas antero-superiores y los tubérculos púbicos con este plano.

También se observa la disposición de los triángulos de perineo, el anal y el urogenital, así como los diferentes pasos para las raíces nerviosas.

Ligamentos de la pelvis y suelo pélvico

Seguimos con la configuración mecánica de la articulación sacroilíaca. Es decir, los sistemas activo y pasivo para asegurar su estabilidad.

Estabilidad articulación sacroilíaca

Movilidad de los iliacos según la postura del individuo.

-En la flexión de cadera o en la flexión del tronco.

-En decúbito supino, en sedente o durante el ciclo de la marcha. 

Movilidad iliaca y posición.

Las oscilaciones de la pelvis durante la deambulación.

Esos números son apreciaciones de diferentes autores.

La pelvis durante la marcha. los ilíacos

Siguiendo con la marcha, la movilidad opuesta de las cinturas pélvica y escapular.

Cinturas pélvica y escapular en la marcha

En la siguiente imagen, la movilidad en báscula de los ilíacos para compensar las asimetrías de las fuerzas, en este caso las fuerzas ascendentes y las descendentes.

Como traspasan y se reparten estas fuerzas a través de la articulación sacroiliaca.

Fuerzas y tensiones sobre la articulación sacroilíaca

Hay más imágenes en relación a la pelvis, sea de los ilíacos o del sacro, en otras entradas de este mismo blog. Mirar las etiquetas.

Además, hoy 10 d'abril de 2021, e subido un video con la anatomía de la pelvis en mi canal de Youtube (AQUI) y la explicación en esta entrada de mi blog (AQUÍ).

EDITO 22 maig 2021: Hoy he subido otro video en mi canal de Youtube con las rotaciones del hueso coxal (AQUI). La explicación del video la encontraréis en esta entrada de mi blog (AQUÍ).

Un saludo.

Las últimas imágenes de la columna lumbar

 En la siguiente imagen vemos la localización anatómica de una hernia discal. Aparece el recordatorio de que la raíz siempre por debajo de su propio pedículo.

Hernia discal lumbar

-En una vista posterior la localización de las hernias central y paramedial, en el receso lateral, extraforaminal y foraminal.
-En una vista lateral y en una posterior con un corte transpedicular, las hernias suprapedicular, pedicular, infrapedicular y foraminal.

Localización anatómica hernia discal

En estos croquis tipo corte de una RNM con la anatomía topográfica podéis ver la situación de diferentes estructuras como el ganglio de la raíz, el foramen, la raíz en el receso lateral o el ángulo facetario.
A la derecha de la imagen, como se verían los diferentes tipos de hernia en un mismo corte.

Anatomía topográfica hernia discal

Correlación clínica de la hernia discal

Se puede encontrar una posible correlación clínica entre el tipo y situación de una hernia y la raíz afectada.
Veis dos ejemplos en una hernia a nivel del disco de L-5 que si es central podría afectar a la raíz S1, pero si es en el receso lateral afectaría a la raíz L5 y si es foraminal a la raíz L4.

Posible correlación clínica

He subido este video a mi canal de Youtube con una correlación de imágenes sobre las hernias discales. En esta entrada, encontrareis la explicación de ese video.

Como siempre, gracias por seguir mi blog.
Un saludo.