Raquis Lumbar: Anatomo-Fisiología

Como he comentado alguna vez, voy haciendo imágenes nuevas o modificando algunas de las ya publicadas a medida que las voy necesitando. En estos días y para realizar algún video, entre otras, han sido las siguientes.

Las Articulaciones Facetarias Lumbares

En la siguiente imagen vemos las articulaciones facetarias lumbares. Además, la diferente disposición en cuanto a la T-12, es decir, la charnela toraco-lumbar.

Articulaciones facetarias lumbares

Las Raíces Nerviosas Lumbares

Dos imágenes con las diferentes raíces nerviosas lumbares y algunas de sus ramificaciones, como las que van a las facetas. En esta misma imagen se muestra la zona de continuidad de la cápsula, el ligamento amarillo y el ligamento interespinoso.

La siguiente es una imagen, que aunque incompleta, puede ser de utilidad a algún compañero. Vemos la disposición de la médula y las raíces respecto a la columna lumbar.

Nervios del nivel lumbar

Raíces nerviosas lumbares

Las raíces y la columna lumbar.

El Foramen Intervertebral Lumbar

A partir de la anterior: La anatomía del receso lateral.

El receso lateral. Salida de la raíz.

Podéis visualizar un video (AQUI) con la anatomía de la columna lumbar.

Las Facetas Lumbares y la Rotación Lumbar

En este ejemplo aparece la rotación derecha en un rango normal, con lo que tendremos una coaptación izquierda (contralateral) y una decoaptación derecha (homolateral).

Morfología de las facetas lumbares

Si aumentamos este rango con una rotación máxima, el eje de rotación se desplaza hacia la interlínea ya coaptada que se comportará como un pivote fijo.

Rotación lumbar máxima

La explicación y la interpretación en la práctica diaria de estas rotaciones lumbares, la podéis encontrar en esta entrada.

Gracias por mirar.

Columna Dorsal: Anatomía y Fisiología

Como no tengo ninguna imagen estrictamente de anatomía de este nivel torácico, mira las entradas de “Anatomía” y la de “Columna y Pelvis”.

Relación Espinosa-Transversa en el Raquis Dorsal.

Dentro de la aparente complejidad de esta imagen, se observan algunas características respecto a los procesos transversos y espinosos de las vértebras dorsales.
Por un lado, se observa la modificación del ancho e inclinación de los procesos transversos de los diferentes niveles vertebrales.
Pero lo importante de esta imagen es donde se sitúa la punta del proceso espinoso de una vértebra, respecto al cuerpo vertebral y a los procesos transversos de la propia vértebra. En general sobrepasan su propio cuerpo vertebral y, según el nivel, se alinean o sobrepasan los procesos transversos de la vértebra inferior.

Relación espinosa-transversa del raquis dorsal.

Las Facetas de la vértebra T-12

Cuando movilizamos globalmente o de forma analítica una columna vertebral hemos de tener presente la orientación de las facetas. En el caso de la T12, recordar que las facetas inferiores son diferentes a las superiores. Las unas se han de adaptar a la morfología lumbar y las otras siguen las del raquis torácico.

La 12ª vértebra torácica

Las siguientes imágenes, no es que sean estrictamente de fisiología o patología, pero para mantener un orden con las nuevas entradas, y al ser estas sobre los efectos en la movilidad vertebral, pienso que aquí tienen su espacio.

Las leyes de Fryette.

No es mi intención entrar en polémica de lo que dicen los diferentes autores sobre estas leyes. El propósito de este blog es mostrar una serie de imágenes, en principio dirigidas a mis alumnos de osteopatía universitaria y que siempre les pueden ser útiles a alguien.

Primera ley de Fryette.

Es el teorema para la situación de equilibrio estático. Es la de la mecánica neutra o de tipo I que sigue el 2º grado de Lowett que se definió como la lesión crónica.

Esta primera ley afecta a más de una vértebra y dice que una vértebra en estado de reposo, al girar a un lado está obligada a hacer antes una lateroflexión del lado opuesto. Esta mecánica se produce en un sujeto en bipedestación y con curvas vertebrales normales.

Primera ley de Fryette

Segunda ley de Fryette.

Es la de la mecánica no neutra o de tipo II que sigue el primer grado de Lowett que se definió como la lesión aguda, la que aparece.

Esta segunda ley afecta a una sola vértebra y dice que una vértebra en un estado de movimiento forzado, para hacer una lateroflexión de un lado, se ve obligada a hacer primero una rotación del mismo lado. Esto se produce cuando hay una alteración de la curva anteroposterior hacia la flexión o la extensión. Podéis ver dos vídeos con una representación animada de estas disfunciones uno con la disfunción ERSi y otro con la disfunción FRSd.

Segunda ley de Fryette

En relación a estas dos últimas imágenes, ya había subido un video sobre los desplazamientos de la faceta hacia la convergencia y divergencia así como de los movimientos de coaptación y decoaptación.

Ejemplos de las Leyes de Fryette.

Y las que siguen, son capturas extraídas de dos videos subidos a mi canal de YouTube. Son sobre los pequeños deslizamientos vertebrales y sobre las leyes de Fryette, donde aparecen las disfunciones en los movimientos de flexión y extensión, junto a los de coaptación y decoaptación, además de imágenes animadas de los conceptos de convergencia y divergencia.

La 2ª Ley de Fryette: DISFUNCIÓN FRSd

Este ejemplo lo muestro en el video que he mencionado antes, con una disfunción FRSd que también sigue el acoplamiento mecánico no neutro o de tipo II, es decir, la 2ª Ley de Fryette. La explicación sigue el orden de las diferentes secuencias.

A nivel coloquial diríamos que la vértebra tiene libres los movimientos de flexión, rotación e inclinación derechas que es la definición de la disfunción > FRSd.

2ª Ley de Fryette: Ejemplo FRSd

La 2ª Ley de Fryette: DISFUNCIÓN ERSi

Y en el otro video, muestro el ejemplo de una disfunción ERSi, que sigue el acoplamiento mecánico no neutro o de tipo II, es decir, la 2ª Ley de Fryette. Al igual que en el anterior ejemplo, la explicación sigue el orden de las diferentes secuencias. 

A nivel coloquial diríamos que la vértebra tiene libres los movimientos de extensión, rotación e inclinación izquierdas que es la definición de la disfunción > ERSi.

2ª Ley de Fryette: Ejemplo ERSi

La explicación de todo esto, la encontrareis en esta entrada.

Un saludo y gracias por leer.

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Nivel Craneocervical y Cervical: Fisiología

Por su importancia, en relación a la movilidad en estos niveles, y de necesitarse, podéis mirar las entradas que hacen referencia a los sistemas nervioso y circulatorio.

El occipital y las cervicales altas.

Movimientos del raquis cráneo-cervical

Relacionado con estas imágenes, he subido este video en mi canal de YouTube, con imágenes parecidas, aunque animadas, donde muestro los movimientos del nivel cráneo-cervical. La explicación de ese video la podéis encontrar en esta entrada de mi otro blog.

Fisiología del movimiento: occipital y atlas.

Movimientos del occipital y del atlas.

Fisiología del movimiento: atlas y axis.

Movimientos del atlas y del axis.

Orientación de las facetas cervicales

La siguiente imagen es en relación a la orientación de las facetas cervicales. Como veis hay diferentes opiniones, por lo que no sobra recurrir al “según autores.
En la parte inferior derecha describe la orientación según el nivel y para los movimientos de rotación y de inclinación. Si ponemos imaginación y desplazamos esa vértebra siguiendo esa guía azul digamos facetaria, entenderemos mejor esos croquis.

Orientación facetaria nivel cervical

Flexión y extensión cervical

Seguimos con los rangos de flexión y extensión cervical que mencionan los textos.

Además, el efecto de estos movimientos sobre el agujero de conjunción o foramen vertebral. Con la extensión este foramen se cierra y con la flexión, se libera.
También el diferente comportamiento del raquis cráneo-cervical, de las cervicales medias y bajas durante los movimientos de protracción y retracción.

Rango de flexión y extensión cervical

En la siguiente imagen vemos los rangos en la flexión cervical recordando cómo se mueven los cóndilos occipitales en relación al atlas, y a su vez, como se mueven las facetas del atlas en relación a las del axis.

Rango de la flexión cervical.

Complementaria de la anterior, los rangos cervicales durante la extensión. También con los movimientos del nivel cráneo-cervical.

Rango de la extensión cervical.

La inclinación y la rotación cervical.

Vemos los rangos de todo el raquis cervical con unas imágenes del nivel cráneo-cervical.

Inclinación y rotación cervical.

Gracias por mirar.

La Postura

 Las siguientes imágenes las realicé porque las necesitaba en su momento. No las podía colocar en alguna entrada en concreto, así que las he mejorado y las unifico aquí.

La hipótesis de las ruedas dentadas y los desequilibrios posturales.

Postura y la teoría de las ruedas dentadas

Postura y desequilibrio en sedente

Postura y desequilibrio en bipedestación

Modificación postural durante el embarazo.

Imágenes que representan las modificaciones que se producen durante el embarazo a nivel de la columna vertebral y la pelvis.

Estas modificaciones afectan a los centros de gravedad provocando los deslizamientos a nivel de las vértebras lumbares y de la charnela lumbosacra.

Están inspiradas en imágenes parecidas que se pueden encontrar con facilidad en la red y allí encontrareis la correspondiente explicación. Solo tenéis que realizar una búsqueda selectiva. 

Modificación postural durante el embarazo.

Quiero mencionar que estas imágenes no se han de utilizar como “chuleta” para diseñar algún tipo de estrategia de tratamiento, sea cual sea la sintomatología que refiera la mujer.

Dos mujeres embarazadas no tienen por qué manifestar la misma sintomatología, e incluso es habitual que los antecedentes de ese dolor lumbar (lumbalgia), ciatalgia, discopatía, etc. se remonten a mucho antes del embarazo. Pero aun presentando los mismos síntomas, la etiología puede ser multifactorial.

El embarazo y el equilibrio de la columna vertebral.

Como algunas de las entradas del blog, estas son imágenes que alguna vez he necesitado para ampliar otros temas. Si a alguien le son útiles, pues mejor que mejor.

Modificaciones en la columna y pelvis durante el embarazo.

De nuevo os recomiendo (y más en este tema del embarazo) recurrir a alguna página que, de ser posible, sea administrada por algún fisioterapeuta especializado en el tema.

La tensión fascial

Alguien dijo: "¡Tensión! esa es la clave" y es lo que intento representar en esta imagen. Por un lado, el exceso de tensión fascial (jersey), por el otro, la pérdida de tensión (tienda de campaña).

La fascia y los puntos de tensión.

Saludos a todos y gracias por mirar.

Columna Vertebral: Fisiología

Hay imágenes que no son puramente de fisiología, pero para no abrir entradas nuevas para subir una o dos imágenes, las unifico.

Planos y ejes de movimiento.

Suelen verse las tres figuras que componen esta imagen por separado. Aquí están juntas; los planos corporales, estos mismos planos individualizados sobre una vértebra y los teóricos movimientos que realiza una vértebra (de forma simplista: giro y deslizamiento).

La teoría dice, que el movimiento de un cuerpo vertebral se describe, a lo largo de tres planos y alrededor de los 3 ejes que les atraviesan. Es decir, que es una combinación de un movimiento de traslación a lo largo de un plano y de otro de rotación alrededor de un eje perpendicular a ese plano.

Planos y ejes de movimiento.

Ejes de movimiento de una vértebra.

La rotación de los niveles del raquis.

Rotación de los niveles de la Columna Vertebral.

Movimientos de la vértebra.

Complementaria a la anterior, los movimientos paralelos y los perpendiculares de una vértebra respecto a la subyacente. Por un lado la convergencia y divergencia y por el otro la coaptación y decoaptación. Podéis ver un video con imágenes animadas de estos deslizamientos (AQUI) con la explicación en esta entrada. Además, hay otro video centrado en la rotación a nivel lumbar (AQUI), con su correspondiente explicación en esta entrada.

Movimiento de las facetas de una vértebra.

La flexión y la extensión segmentaria

Es un dibujo con la definición de la flexo-extensión segmentaria: abertura o cierre del espacio interespinoso, movimiento de la vértebra, convergencia o divergencia facetaria i el desplazamiento del núcleo.

Los movimientos de flexión y extensión.

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Respecto a los deslizamientos hacia la convergencia y divergencia, junto a los movimientos de coaptación y decoaptación que ocurren durante la flexión y la extensión, en el video que he citado antes, podéis ver una explicación de estos conceptos por medio de imágenes animadas.

Si prestamos atención a la última imagen de la entrada anterior, se puede observar el desplazamiento del disco hacia uno u otro lado según el movimiento.

En la siguiente imagen vemos este desplazamiento, es decir, el comportamiento del disco intervertebral de acuerdo al movimiento del raquis.

Comportamiento del disco intervertebral

Los diferentes movimientos de la columna no solo hacen que el disco se comporte de una u otra manera, también el agujero de conjugación. Es decir, el espacio entre dos vértebras por donde sale la raíz nerviosa.

Aplicar el concepto de estiramiento-compresión del segmento vertebral

Dos fotogramas de un video con una animación sobre los que ocurre en un segmento vertebral.

En esta entrada hay una pequeña explicación del video.

Compresión y estiramiento en la movilidad de un segmento vertebral.

Compresión y estiramiento en la flexión e inclinación vertebral.

Es útil para poder deducir hacia qué lado podemos trabajar sobre un segmento vertebral con las diferentes maniobras articulatorias y de movilización.

Evidentemente, para entender mejor algunos aspectos de la movilidad vertebral, no hay nada como tener una vértebra en la mano. Podéis intentar hacer una a partir de un Recortable en Papel que encontraréis en esta entrada. La descripción en texto de cómo hacer esta vértebra en papel o cartulina, al modo de un paso a paso, la encontrareis, aquí y el video de ese mismo proceso lo encontrareis aquí.

Saludos y gracias por mirar.

Imágenes del hueso coxal.

Las siguientes imágenes son fotogramas extraídos de algunos de mis videos.

Descripción anatómica del hueso coxal (iliaco) visto por su cara externa (lateral). Observamos la cresta ilíaca, la espina iliaca posterosuperior, posteroinferior, anterosuperior y anteroinferior. La incisura isquiática mayor, la faceta lunata, el acetábulo, la espina ciática (isquiática), el foramen obturador, la rama inferior del púbis y la tuberosidad isquiática.

El hueso coxal.

Ligamentos de la pelvis

Vistos por la cara anterior pélvica tenemos: el iliolumbar, el lumbosacral, el sacroilíaco anterior, el longitudinal anterior, el inguinal, el sacroespinal, el sacrococcigeo, el sacrococcigeo lateral, el púbico superior y el arqueado púbico.

Ligamentos de la pelvis (vista ventral).

Vistos por su cara posterior: los iliolumbares, el sacroilíaco posterior, el longitudinal posterior, el dorsal largo, el sacroespinal, el sacrococcigeo y el sacrotuberoso.

Ligamentos de la pelvis (vista dorsal).

Movimientos del hueso ilíaco

Los movimientos de rotación anterior iliaca (anteversión) y de rotación posterior (retroversión). Ambos respecto al sacro y respecto a la articulación coxofemoral. Además, la rotación posterior del coxal debida a la absorción de fuerzas asimétricas.

Evidentemente los puntos de referencia anatómica se desplazan en sentidos contrarios, entre ellos la cresta ilíaca, las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior, la faceta de la articulación sacroiliaca, la cavidad cotiloidea, el hueso púbico y la tuberosidad isquiática.

Rotación anterior del hueso coxal.

Rotación posterior del hueso ilíaco.

Espero que todos estéis bien y gracias por leer.

Un saludo.

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EDITO 22 maig 2021: Hoy he subido otro video en mi canal de Youtube con las rotaciones del hueso coxal (AQUI). La explicación del video la encontraréis en esta entrada de mi blog (AQUÍ).

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Imágenes de algunos movimientos del sacro

 Pues sigamos con, de momento, las últimas imágenes de la pelvis, en este caso del sacro.

Dentro de todas las controversias sobre los distintos movimientos del sacro, los de nutación y contranutación, parece que presentan un cierto consenso entre autores.

La nutación y la contranutación.

En la nutación sacra, la base del sacro se mueve en sentido ventrocaudal en relación con ambos ilíacos. El promontorio entra dentro del diámetro de la pelvis mientras que el ápex sacro se dirige hacia atrás. A la vez se aproximan las alas iliacas y se posteriorizan los ilíacos.

Este movimiento se realiza alrededor del eje frontal que se sitúa cerca de S2, en la unión del brazo menor y mayor de la articulación sacroilíaca.

La nutación del sacro es la respuesta fisiológica normal del sacro al movimiento de extensión de la columna lumbar. Aparece también acompañando a la fase espiratoria de la respiración.

Hay algunas teorías sobre este movimiento, como las de Bonnaire, Farebeuf o Weisel. En ellas se postulan diferentes ejes o diferentes tipos de movimiento, como la traslación o la rotación.

Movimiento de nutación del sacro

En la contranutación, la base del sacro se mueve en sentido dorsocraneal en relación con ambos ilíacos. Es decir, que el promontorio del sacro retrocede mientras que el ápex avanza, con lo que los iliacos se anteriorizan y se separan las crestas iliacas.

Este movimiento se realiza alrededor del eje frontal y es la respuesta fisiológica normal del sacro al movimiento de flexión de la columna lumbar y aparece también acompañando a la fase inspiratoria de la respiración.

Movimiento de contranutación del sacro

Las torsiones del sacro

Se realizan en unos ejes ficticios que son los ejes oblicuos. Por convención, el eje oblicuo derecho va el extremo craneal de la articulación sacroiliaca derecha hasta el extremo caudal de la articulación izquierda. El eje oblicuo izquierdo lo hace desde el extremo superior de la articulación sacroilíaca izquierda hasta el extremo inferior de la articulación sacroilíaca derecha.

Torsión anterior derecha / derecha.

Durante el ciclo normal de la marcha, la columna vertebral se mantiene en posición neutra, sin flexión ni extensión. Los iliacos realizan un movimiento de contrarrotación, produciéndose un bloqueo de movilidad en la articulación sacroilíaca que recibe el apoyo. El eje oblicuo se crea en el miembro inferior que soporta el peso y se crea una torsión fisiológica denominada torsión anterior. Por ejemplo, cuando el miembro inferior derecho toca el suelo, se crea el eje oblicuo derecho y el sacro hace un movimiento de torsión derecha.

En la torsión anterior derecha sobre eje derecho el sacro queda mirando hacia la derecha. La base sacra izquierda se va hacia anterior y abajo y el ángulo inferolateral derecho se va hacia atrás.

Como el sacro se ha inclinado hacia la izquierda y ha girado a la derecha, L5 hace lo contrario para mantener el estado de equilibrio: se inclina a la derecha y rota a la izquierda (SdRi). La columna lumbar, en ausencia de disfunción, le sigue en el movimiento.

Torsión Posterior izquierda / derecha

Cuando el tronco se flexiona, el sacro entre los iliacos participa de este movimiento con una torsión posterior que también se lleva a cabo alrededor de los ejes oblicuos del sacro.

En las torsiones posteriores, hablamos de torsión posterior derecha sobre eje oblicuo izquierdo y viceversa.

Por ejemplo, en una flexión del tronco asociada a una inclinación derecha, debido al comportamiento en mecánica no-neutra del raquis lumbar, se asociará a una rotación derecha (RdSd) lumbar. El sacro compensará este movimiento con una torsión en dirección contraria, girando hacia la izquierda, es decir una torsión posterior izquierda sobre eje derecho.

La base sacra izquierda va hacia atrás, hace contranutación y el ángulo inferolateral derecho avanza

Torsiones sacras

Comportamiento de L5 respecto al sacro

-L5 y el sacro se mueven siempre en direcciones opuestas. Cuando el sacro hace nutación, L5 hace extensión con respecto al sacro. Lo contrario ocurre en la contranutación.

-En una torsión del sacro, el eje oblicuo ha sido provocado por la lateroflexión de L5, el lado de la torsión por la rotación opuesta de L5.

-La torsión anterior responde a la mecánica neutra (SR) de la columna vertebral. La torsión posterior a la mecánica no-neutra (RS) del raquis.

-Cuando la rotación de L5 es del mismo lado que la lateroflexión (movimiento RS), la torsión sacra es del lado opuesto al eje oblicuo. Cuando la rotación de L5 es del lado opuesto a la lateroflexión (movimiento SR), la torsión sacra es del lado del eje oblicuo.

Torsión sacra y comportamiento lumbar

ACTUALIZACIÓN 03-juliol-2021: He subido este vídeo a mi canal de YouTube donde podéis ver en imágenes los movimientos del sacro.

Un saludo y gracias por seguir el blog.

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Imágenes de la pelvis

En la siguiente imagen se observa la disposición de algunos ligamentos del anillo pélvico. Entre ellos, los longitudinales anterior y posterior, los sacroilíacos anterior y posterior, el interóseo y el púbico superior.

En el esquema con la vista inferior, aparece el ligamento sacrotuberoso.

En la imagen de la derecha, la situación de la pelvis respecto al plano coronal. Han de quedar alineadas las espinas iliacas antero-superiores y los tubérculos púbicos con este plano.

También se observa la disposición de los triángulos de perineo, el anal y el urogenital, así como los diferentes pasos para las raíces nerviosas.

Ligamentos de la pelvis y suelo pélvico

Seguimos con la configuración mecánica de la articulación sacroilíaca. Es decir, los sistemas activo y pasivo para asegurar su estabilidad.

Estabilidad articulación sacroilíaca

Movilidad de los iliacos según la postura del individuo.

-En la flexión de cadera o en la flexión del tronco.

-En decúbito supino, en sedente o durante el ciclo de la marcha. 

Movilidad iliaca y posición.

Las oscilaciones de la pelvis durante la deambulación.

Esos números son apreciaciones de diferentes autores.

La pelvis durante la marcha. los ilíacos

Siguiendo con la marcha, la movilidad opuesta de las cinturas pélvica y escapular.

Cinturas pélvica y escapular en la marcha

En la siguiente imagen, la movilidad en báscula de los ilíacos para compensar las asimetrías de las fuerzas, en este caso las fuerzas ascendentes y las descendentes.

Como traspasan y se reparten estas fuerzas a través de la articulación sacroiliaca.

Fuerzas y tensiones sobre la articulación sacroilíaca

Hay más imágenes en relación a la pelvis, sea de los ilíacos o del sacro, en otras entradas de este mismo blog. Mirar las etiquetas.

Además, hoy 10 d'abril de 2021, e subido un video con la anatomía de la pelvis en mi canal de Youtube (AQUI) y la explicación en esta entrada de mi blog (AQUÍ).

EDITO 22 maig 2021: Hoy he subido otro video en mi canal de Youtube con las rotaciones del hueso coxal (AQUI). La explicación del video la encontraréis en esta entrada de mi blog (AQUÍ).

Un saludo.