En la siguiente imagen vemos la localización anatómica de una hernia discal. Aparece el recordatorio de que la raíz siempre por debajo de su propio pedículo.
Hernia discal lumbar
-En una vista posterior la localización de las hernias central y paramedial, en el receso lateral, extraforaminal y foraminal.
-En una vista lateral y en una posterior con un corte transpedicular, las hernias suprapedicular, pedicular, infrapedicular y foraminal.
Localización anatómica hernia discal
En estos croquis tipo corte de una RNM con la anatomía topográfica podéis ver la situación de diferentes estructuras como el ganglio de la raíz, el foramen, la raíz en el receso lateral o el ángulo facetario.
A la derecha de la imagen, como se verían los diferentes tipos de hernia en un mismo corte.
Anatomía topográfica hernia discal
Correlación clínica de la hernia discal
Se puede encontrar una posible correlación clínica entre el tipo y situación de una hernia y la raíz afectada.
Veis dos ejemplos en una hernia a nivel del disco de L-5 que si es central podría afectar a la raíz S1, pero si es en el receso lateral afectaría a la raíz L5 y si es foraminal a la raíz L4.
Posible correlación clínica
He subido este video a mi canal de Youtube con una correlación de imágenes sobre las hernias discales. En esta entrada, encontrareis la explicación de ese video.
Como siempre, gracias por seguir mi blog.
Un saludo.
No es que todas las imágenes que siguen sean de patología, pero de alguna manera se ha de titular la entrada. Pero que están en relación.
Índices radiológicos cervicales
La siguiente imagen es una representación gráfica de algunos índices radiológicos utilizados entre otros para evaluar la inestabilidad cervical.
Índices radiológicos del raquis cervical.
La arteria vertebral.
Siempre que se valora o trata la columna cervical hablamos de los riesgos sobre la arteria vertebral, aunque bien es cierto que hay otras estructuras en riesgo. Controversias y opiniones aparte, se realizan pruebas como las de Klien o la de Jackson.
La imagen hace referencia a la compresión y el estiramiento de la arteria vertebral al realizar diferentes movimientos.
Arteria vertebral.
Y hablando de estiramientos y siempre con el añadido del “según autores”, al realizar articulatorios pasivos del raquis cervical hacia la inclinación, no deberíamos pasar de 45º. A partir de este rango se corre el riesgo de provocar un estiramiento, una avulsión o una ruptura de alguna de las raíces nerviosas.
Estiramiento (whiplash).
Estenosis cervical. Hernia cervical.
La siguiente imagen es una representación de los diferentes tipos de estenosis cervical y algunas posibilidades de hernia discal.
Degeneración cervical. Hernias.
Otra imagen también sobre la estenosis cervical, en este caso del canal central.
Estenosis canal central cervical.
También podéis
consultar esta entrada, donde hay una explicación de
este vídeo sobre
la patología del raquis cervical.
Afectación raíz nerviosa.
Tomamos dos niveles de la columna vertebral, en este caso el nivel L-4 y el C-4, sus respectivos discos, el L4-L5 y el C4-C5 y tenemos por ejemplo una hernia discal foraminal o extraforaminal. Las raíces afectadas serían la raíz L-4 y la raíz C-5. No la raíz C-4.
Hernia discal y raíz afectada.
Y hoy es Sant Jordi. Mis mejores deseos para todos en esta situación en que nos ha tocado vivir. Y como no, para todos: un libro y una rosa.
Un saludo.
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Si prestamos atención a la última imagen de la entrada anterior, se puede observar el desplazamiento del disco hacia uno u otro lado según el movimiento.
En la siguiente imagen vemos este desplazamiento, es decir, el comportamiento del disco intervertebral de acuerdo al movimiento del raquis.
Comportamiento del disco intervertebral
Los diferentes movimientos de la columna no solo hacen que el disco se comporte de una u otra manera, también el agujero de conjugación. Es decir, el espacio entre dos vértebras por donde sale la raíz nerviosa.
El foramen vertebral
Pero por este foramen vertebral no solo pasa la raíz nerviosa. También pasan venas y arterias y también está ocupado por diferentes sistemas ligamentarios.
En el esquema que hay a la izquierda, aparecen un par de índices radiográficos, de la situación de la raíz respecto a otras estructuras.
Estructuras del foramen intervertebral
Y hablando de índices radiográficos, esta imagen nos muestra la situación del núcleo discal en relación al largo de las plataformas vertebrales.
La otra mitad de la imagen es una esquematización de la altura del disco y del núcleo, en relación al tamaño del segmento vertebral en relación. Tiene diferentes relaciones según si la vértebra es cervical, dorsal o lumbar.
Situacion del disco intervertebral
Seguimos con una esquematización de la distribución de las diferentes raices nerviosas de la columna vertebral, de las meninges y de la cauda equina.
Cabe remarcar la expresión de “salen por arriba” o la de “salen por debajo” al hablar de la salida de las raices nerviosas desde su propio nivel vertebral. Es decir, hablamos de la relación entre una raiz numerada y de una vertebra también numerada.
Relacion de las raices nerviosas y el nivel vertebral
Las leyes de Fryette.
No es mi intención entrar en polémica de lo que dicen los diferentes autores sobre estas leyes. El propósito de este blog es mostrar una serie de imágenes, en principio dirigidas a mis alumnos de osteopatía universitaria y que siempre les pueden ser útiles.
Primera ley de Fryette.
Es el teorema para la situación de equilibrio estático. Es la de la mecánica neutra o de tipo I que sigue el 2º grado de Lowett que se definió como la lesión crónica.
Esta primera ley afecta a más de una vértebra y dice que una vértebra en estado de reposo, al girar a un lado está obligada a hacer antes una lateroflexión del lado opuesto. Esta mecánica se produce en un sujeto en bipedestación y con curvas vertebrales normales.
Primera ley de Fryette
Segunda ley de Fryette.
Es la de la mecánica no neutra o de tipo II que sigue el primer grado de Lowett que se definió como la lesión aguda, la que aparece.
Esta segunda ley afecta a una sola vértebra y dice que una vértebra en un estado de movimiento forzado, para hacer una lateroflexión de un lado, se ve obligada a hacer primero una rotación del mismo lado. Esto se produce cuando hay una alteración de la curva anteroposterior hacia la flexión o la extensión. Podéis ver dos vídeos con una representación animada de estas disfunciones uno con la disfunción ERSi y otro con la disfunción FRSd.
Segunda ley de Fryette
En relación aestas dosúltimas imágenes, ya había subido este video sobre los desplazamientos de la faceta hacia la convergencia y divergencia así como de los movimientos de coaptación y decoaptación.
Encadenados a estos videos que he mencionado, he subido en ese mismo canal de YouTube otro video donde muestro la relación entre la faceta disfuncional y la posterioridad, también con imágenes animadas.
Recordaros que el texto explicativo más desarrollado de todos mis videos los incluyo en mi otro blog(AQUI), pues en este, solo pongo imágenes acompañadas de un pequeño texto.
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Como en anteriores ocasiones, dejo aquí una pequeña muestra de un repaso de la clínica del raquis lumbar. Son cosas que aunque pertenecen a otras asignaturas del máster oficial de osteopatía, siempre es bueno recordarlas antes de realizar cualquier práctica… por aquello de integrar conocimientos.
Son adaptadas de las que aparecen en los textos o en la red.
Clínica del raquis lumbar
Recordando la disposición de la médula y las raíces respecto a la columna lumbar.
Las raices y la columna lumbar.
A partir de la anterior: La anatomía del receso lateral.
El receso lateral. Salida de la raíz.
Podéis visualizar un video (AQUI) con la anatomía de la columna lumbar.
El "perrito" de Lachapele
Qué es cada cosa, cuando vemos una imagen radiográfica (Lachapele).
Identificación radiológica > Lachapele.
Inestabilidad lumbar
La anterior nos es útil por ejemplo, para detectar una inestabilidad. En la imagen los grados de la espondilolistesis.
Inestabilidad. Grados de la espondilolistesis.
Podéis visualizar un video (AQUI) con la patología habitual de la columna lumbar.
La hernia discal lumbar
Una patología bastante habitual: la degeneración del disco.
Proceso de la degeneración discal.
Una de las maneras de catalogar las etapas degenerativas discales.
Etapas degenerativas del disco.
Edito el 30.01.2021. He subido dos videos (video + video) en YouTube con imágenes del proceso y clasificación de la hernia discal a nivel lumbar. En esta entrada y en esta otra, encontraréis la explicación de los videos.
Algunos de los diferentes procesos etiológicos de degeneración discal.
Procesos etiológicos de degeneración discal.
Una manera de clasificar las hernias de disco.
Clasificación morfológica hernia discal.
La nomenclatura utilizada habitualmente según la localización de la hernia.
Localización hernia de disco.
Igual que la anterior, pero es otra manera de ver las mismas cosas.
Zonas de localización de las hernias de disco.
Lo que veríamos en caso de tener ante nosotros una RNM.
Hace un par de semanas y por cuestiones didácticas de índole práctica, hice un repaso rápido (a modo de recuerdo) de algunas cosas que se han de tener en cuenta cuando estamos ante un sujeto con algún problema cervical. El objetivo del mismo, era que los alumnos de primero del máster oficial de osteopatía (universitaria, claro), integraran conocimientos de diferentes asignaturas.
Este repaso “rápido” fue visual, con unas 50 imágenes y apenas “sin texto”, síntesis de una mínima parte de un seminario realizado con anterioridad de 36 horas y donde se trataron con mucha profundidad estos temas. Se realizó (como siempre) a modo de coloquio y discusión por parte de los alumnos que a su vez, y a “regañadientes” (también como siempre), no tenían ningún tipo de apuntes entre las manos.
Hace un par de meses y de forma similar, realicé otro repaso, siempre desde una visión puramente práctica, del seminario que realizaron los alumnos de otra asignatura, sobre la clínica lumbar y lumbopélvica. Ya subiré imágenes próximamente.
Patología del raquis cervical
Respecto al nivel cervical que nos ocupa, en este repaso se trataron temas como la anatomofisiología o patología de las facetas cervicales y del sistema ligamentario. De la médula espinal o de las raíces nerviosas, sus trayectos y posibles dificultades, incluyendo los síndromes de compresión periférica. El comportamiento craneocervical durante el movimiento, así como su patología traumática y como evaluarla mediante pruebas de imagen. Los distintos procesos degenerativos con afectación facetaria, discal, clasificaciones, etc. También se hizo incapíe en los diferentes tipos de estenosis y en el sistema vascular.
Dejo aquí una pequeña muestra de estas imágenes por si a alguien le son útiles. Son adaptadas de las que aparecen en los textos o en la red.
Anatomía del raquis cervical en sus diferentes vistas. Una imagen de las facetas.
Las facetas cervicales.
Anatomía del nivel occipital, atlas, axis y C3.
Anatomía craneo-cervical.
Anatomía columna vertebral cervical. Vista lateral.
Anatomía columna cervical.
Movimientos dels raquis cráneo-cervical.
Relacionado con las dos imágenes siguientes, podeís ver este video sobre el movimiento cráneo-cervical y encontrar una explicación del mismo en esta entrada.
Fisiología del movimiento: occipital y atlas.
Movimientos del occipital y del atlas.
Fisiología del movimiento: atlas y axis.
Movimientos del atlas y del axis.
Patología del raquis cervical
También podéis consultar esta entrada, donde hay una explicación de este vídeo sobre la patología del raquis cervical. Además he subido este otro video referente al latigazo cervical.
Degeneración cervical y degeneración discal.
Degeneración cervical.
La arteria vertebral y la arteria carótida.
La arteria vertebra.
Avulsión, estiramiento y ruptura de la raíz nerviosa.
Avulsión, estiramiento y ruptura de la raíz nerviosa.
Esguince atlas-axis. Tipos.
Tipos de esguince atlas-axis.
Fracturas del atlas y del axis.
Fracturas del atlas y del axis.
Radiología craneocervical. Índices.
Índices radiológicos craneocervicales.
Métodos de medición: Subluxación atlas-axis.
Subluxación atlas-axis (índices radilógicos).
De estas últimas imágenes podéis ver este video con algunos de los índices radiológicos craneo-cervicales.
También he subido en mi canal de YouTube un video (AQUÍ) referente a los síndromes de atrapamiento en la extremidad superior. La explicación de este video la encontraréis en esta entrada (AQUÍ).
